Notfallmedizin

Mobile Stroke Unit verbessert die Schlaganfalldiagnose und Behandlungszeit

Eine Studie, veröffentlicht Online zuerst in The Lancet Neurology, zeigt, dass die Verwendung einer mobilen Schlaganfall-Einheit (MSU) zur Bewertung und Behandlung von verdächtigen Schlaganfallpatienten am Ort des Notfalls etwa die Zeit vom ersten Notruf bis zur Behandlungsentscheidung um die Hälfte verkürzt. Darüber hinaus könnte die Verwendung von MSU auch dazu führen, wie viele Patienten für eine lebensrettende Behandlung infrage kommen.
Der Hauptautor der Studie, Klaus Fassbender von der Universität des Saarlandes, Homburg, sagte:

"Die MSU-Strategie bietet eine mögliche Lösung für das medizinische Problem der Ankunft der meisten Schlaganfallpatienten im Krankenhaus zu spät für die Behandlung ... und im Wesentlichen bricht, nach unserem Wissen, alle berichteten Zeiten der Schlaganfall-Management."

Gegenwärtig ist die Thrombolyse unter Verwendung des gerinnungshemmenden Arzneimittels Alteplase (rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator) die einzige Behandlung für einen akuten ischämischen Schlaganfall und muss innerhalb von 4, 5 Stunden nach Beginn der Symptome verabreicht werden. Bei einem ischämischen Schlaganfall wird die Blutzufuhr zu einem Teil des Gehirns unterbrochen oder reduziert.
Vor der Behandlung müssen sich die Patienten einer Computertomographie (CT) des Gehirns unterziehen, um zu überprüfen, ob ein Gerinnsel die Ursache des Schlaganfalls ist.
Den Forschern zufolge kommen weniger als 15% bis 40% der verdächtigen Schlaganfallpatienten früh genug ins Krankenhaus, um eine Thrombolyse zu erhalten. Darüber hinaus wird geschätzt, dass nur 2% bis 5% der berechtigten Patienten tatsächlich behandelt werden.
Die Forscher wiesen randomisiert 53 Patienten mit einem vermuteten Schlaganfall eine Behandlung in einer MSU mit einem CT-Scanner, Point-of-Care-Labor und Telemedizin zu, bevor sie das Krankenhaus erreichten, und 47 Patienten erhielten eine optimierte Standard-Krankenhaus-Schlaganfall-Behandlung.
Das Team fand heraus, dass die mediane Zeit vom Notruf bis zur Behandlungsentscheidung mit MSU 35 Minuten betrug, verglichen mit 76 Minuten für die Krankenhausbehandlung. Darüber hinaus reduzierte MSU die Dauer der Zeit von Symptombeginn bis zur Behandlungsentscheidung bei 57% der Patienten auf weniger als eine Stunde, verglichen mit 4% der Patienten, die stationär behandelt wurden.
Das Team stellte auch fest, dass MSU die Zeitspanne vom Notfall bis zur Thrombolyse (38 min) im Vergleich zur Krankenhausbehandlung (73 min) erheblich verkürzte. Die Forscher erklären:
"Nach dem allgemein akzeptierten" Time is brain "-Konzept sollte eine so große Verringerung der Verzögerung zu einem verbesserten Ergebnis führen ... obwohl in sekundären Analysen kein signifikanter Unterschied in der Anzahl der Patienten, die Thrombolyse oder neurologische Ergebnisse erhielten, aufgezeichnet wurde.

Sie folgern:
"Obwohl die Wirkung auf das klinische Outcome in größeren (zB multizentrischen) Studien weiter untersucht werden muss, zeigen die Ergebnisse dieser ersten randomisierten Studie der MSU-Strategie, das Krankenhaus an den Patienten mit Schlaganfall zu bringen, dass eine leitlinienadhärente Diagnose und Therapie zuverlässig durchgeführt werden kann innerhalb der ersten 35 Minuten nach dem Alarm und beschleunigt damit das akute Schlaganfallmanagement. "

In einem zugehörigen Kommentar erklärten Peter Rothwell und Alastair Buchan von der Oxford University, UK:
"Die Verallgemeinerbarkeit der Studienergebnisse zu potenziellen MSU - Diensten an anderer Stelle wird sehr stark von der Situation abhängen. Dieser Versuch wurde in einem städtischen Gebiet mit einer medianen Entfernung vom Patienten zum Krankenhaus von 7 km und einem mittleren Alarm bis zu einer Ankunftszeit von 8 Minuten durchgeführt der Standardambulanz gegen 12 Minuten für die MSU.
Die MSU würde möglicherweise weniger gut in ländlichen Gebieten funktionieren, in denen lokal stationierte Krankenwagen Patienten in etwa so schnell ins Krankenhaus bringen könnten, wie eine MSU im Krankenhaus zum Patienten gelangen könnte.
Nichtsdestoweniger hat diese Studie überzeugend gezeigt, dass zumindest in einigen Situationen ein MSU-basierter Service möglich ist und Behandlungsverzögerungen wesentlich reduziert werden können. "
Geschrieben von Grace Rattue

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