Präventivmedizin

Routinemammogramme sollten bei 50 beginnen 40 sagt US-Experten-Panel

Ein unabhängiges Expertengremium, das die US-Bundesregierung im Bereich der präventiven und primären Gesundheitsversorgung berät, empfiehlt eine routinemäßige Screening-Mammographie bei Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren und schlägt stattdessen vor, dass die Entscheidung, vor dem 50. Lebensjahr regelmäßig zu screenen, individuell sein sollte.
Die Empfehlung vom November 2009 stammt von der US Prevention Services Task Force (USPSTF), einer führenden unabhängigen Expertengruppe für Prävention und medizinische Grundversorgung, die von der AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) unterstützt wird das US-Ministerium für Gesundheit und Soziales. Die vollständige Erklärung mit den entsprechenden Unterlagen ist auf der AHRQ-Website verfügbar.
Die USPSTF empfiehlt eine routinemäßige Screening-Mammographie für Frauen unter 50 Jahren, und für jüngere Frauen sollte die Entscheidung, Mammografien alle zwei Jahre zu erstellen, eine individuelle sein, die den individuellen Kontext des Patienten berücksichtigt, einschließlich "der Patientenwerte in Bezug auf spezifische Nutzen und Schaden ".
Als die USPSTF zu dieser Empfehlung kam, die ihre Empfehlung von 2002 routinemäßig ab dem 40. Lebensjahr auf den neuesten Stand bringt, argumentierte die USPSTF, dass der Zusatznutzen durch das Screening im Alter von 40 Jahren und nicht im Alter von 50 Jahren gering ist in jedem Alter bleiben ".
Sie betonten, dass es sich bei der neuen Empfehlung um eine Empfehlung der Klasse "C" gegen Routinescreening im Alter von 40 bis 49 Jahren handelt und dass die Task Force "individuelle, informierte Entscheidungen über den Zeitpunkt des Beginns des Mammographie-Screenings" fördert.
Der Hauptgrund für die Erhöhung der Altersgruppe von 40 auf 50 kommt aus einer neuen systematischen Übersicht, die eine randomisierte kontrollierte Studie einschloss, die zeigte, dass die Risikoreduktion bei Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren größer ist als bei 40- bis 49-Jährigen.
Die USPSTF sagte, dass die Studie schätzte, dass die "Anzahl erforderlich für das Screening, um das Leben einer Frau als 1904 für Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren und 1339 für Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren zu verlängern", und obwohl die relative Risikoreduktion fast ist Gleiches gilt für die beiden Altersgruppen: Das Risiko für Brustkrebs steigt ab dem 40. Lebensjahr steil an, so dass die absolute Risikoreduktion durch das Screening, die sich aus der Zahl ergeben würde, für die 50- bis 59-Jährigen höher ist als für Frauen im Alter von 40 Jahren bis 49.
In ihrer neuen Screening-für-Brustkrebs-Erklärung empfiehlt die USPSTF auch:

  • Regelmäßige Screening-Mammographie für Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren.

  • Kein Unterricht der Selbstuntersuchung der Brust (BSE).

  • Es gibt nicht genügend Belege, um zu beurteilen, ob eine klinische Brustuntersuchung (CBE) mehr Schaden anrichtet als Nutzen, und zwar über das Mammographie-Screening bei Frauen, die 40 Jahre oder älter sind.

  • Aktuelle Nachweise reichen nicht aus, um zu beurteilen, ob die digitale Mammographie oder die Magnetresonanztomographie (MRT) besser oder schlechter als die Filmmammographie wäre.
Abschnitt 915 des Public Law schreibt vor, dass die AHRQ die USPSTF einbestellt, um "wissenschaftliche Nachweise über eine breite Palette klinischer Präventionsdienste zu erstellen, Empfehlungen für die Gesundheitsfürsorge zu entwickeln und laufende administrative, wissenschaftliche, technische und Disseminationsunterstützung bereitzustellen".
Laut AHRQ gelten die Empfehlungen der USPSTF als "Goldstandard" für klinische Präventionsdienste.
Viele Experten sind jedoch nicht so glücklich über diesen neuen Ratschlag und auch über die Art, wie er formuliert wird.
Wenn man von einer allgemeinen Aussage über die Empfehlung eines routinemäßigen Screenings für Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren zu einer Entscheidung über die Entscheidung von Fall zu Fall kommt, gibt es das Gefühl, dass die USPSTF die Ansicht unterstützen könnte, Mammographieuntersuchungen für Frauen im Alter von 40 bis 49 ist eine Verschwendung von Geld.
Laut einem Bericht der Nachrichtenagentur Reuters befürchten Ärzte wie Dr. Len Lichtenfeld, stellvertretender Chefarzt der American Cancer Society, dass Versicherer diese Empfehlung nutzen werden, um die steigenden Gesundheitskosten zu kontrollieren.
Eine weitere Befürchtung ist, dass Frauen durch die scheinbar widersprüchlichen Aussagen in den Empfehlungen derart verwirrt werden, dass sie aufgehört haben, Mammografien zu machen, und "das wäre das schlechteste mögliche Ergebnis", sagte Lichtenfeld.
Das American College of Radiology und die Society of Breast Imaging haben ebenfalls eine detaillierte Stellungnahme zur Ablehnung der USPSTF-Empfehlung veröffentlicht und darauf hingewiesen, dass das Beratungsgremium der Regierung "keine medizinische Bilddarstellung" hat.
Ihre Aussage besagt, dass, wenn die USPSTF-Politik angenommen wird, "zwei Jahrzehnte des Rückgangs der Brustkrebsmortalität rückgängig gemacht werden könnten und unzählige amerikanische Frauen jedes Jahr unnötigerweise an Brustkrebs sterben könnten".
Dr. Carol H Lee, die Vorsitzende der American College of Radiology Breast Imaging Kommission, sagte, dass die USPSTF "gültige wissenschaftliche Daten" ignoriert habe und ihre neuen Empfehlungen scheinen "eine bewusste Entscheidung zur Rationierung zu reflektieren".
"Mammographie ist kein perfekter Test, aber sie hat zweifellos gezeigt, dass sie Leben rettet - sogar bei Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren", sagte Lee.
"Wenn Medicare und private Versicherer diese unglaublich fehlerhaften USPSTF-Empfehlungen als Grund für die Verweigerung der Berichterstattung von Frauen über diese lebensrettenden Untersuchungen annehmen, könnte das für amerikanische Frauen tödliche Folgen haben", fügte sie hinzu.
Dr. W Phil Evans, Präsident der Society of Breast Imaging (SBI), stimmte zu:
"Diese Empfehlungen stimmen nicht mit der aktuellen Wissenschaft überein und wurden offensichtlich entwickelt, um die Kosten zu senken."
"Mindestens 40 Prozent der Leben, die durch Mammographie-Screening gerettet werden, sind Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren", sagte Evans.
"Screening für Brustkrebs."
Thema Seite. November 2009.
US-Präventivdienst-Task Force.
Agentur für Healthcare Forschung und Qualität, Rockville, MD.
Quellen: USPSTF, SBI, Reuters.
Geschrieben von: Catharine Paddock, PhD

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